今週のEBM,ナウ(331）
-RIC HCT for AML/MDS in older patients-
（５５歳以上に対する臍帯血ミニ移植）
目 的：兄弟ドナー群（MSD）３８例と臍帯血移植群（UCB）６０例の移植成績を比較した。
対 象：５５歳以上の急性骨髄性白血病（AML）,骨髄異形成症候群（MDS）。 診断から移植までの期間の中央値と移植時年齢はMSD群が７ヵ月、６３歳。UCBは６ヵ月、６１歳。AML７０例はすべて寛解期移植、５９％が初回寛解期。MDSではgood,intermediate,poor
riskがそれぞれ３２％、２１％そして４６％であった。
結 果：primary endpointは生存率（OS）,secondary endpointは無白血病生存率(LFS)とGVHD、再発、移植関連死亡率(TRM),好中球の生着率。 観察期間中央値は２．８年。 多変量解析によると、ドナーの種類はOS,LFS,再発そしてTRMに影響を与えない。 UCB群はリンパ球の回復がday28までは有意に遅延するがday60-100ではMSD群との間に差は認めない。
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MSD
（３８例）
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UCB
（６０例）
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３年生存率
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３７％
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３１％
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３年LFS
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３４％
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２２％
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２年再発率
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３４％
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４７％
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２年TRM
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２５％
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２５％
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２年慢性GVHD
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６１％
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３３％
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すべて２群間に有意差なし。
考察：兄弟ドナーのいない高齢のAML,MDS例では臍帯血ミニ移植は有用である。
コメント：IBMTR（ＥＢＭ３１１,文献２)からのt-AML/MDSへの移植統計によるとDFSが２１％。 生存の危険因子は１．３５歳以上で２.ドナーが非血縁。 しかし、この対象は上記２つのリスクがありながら、OSが30％以上と注目に値する。
文献１．Majhail NS et al. Reduced-intensity hematopoietic cell transplantation
in older patients with AML/MDS: umbilical cord blood is a feasible option
for patients without HLA-matched sibling donors. Bone Marrow Transplantation
advance online publication. 23 May 2011; doi:10.1038/bmt.2011.114
文献２．Ritzow MR et al. Allogeneic transplantation for therapy-related myelodysplastic
syndrome and acute myeloid leukemia Blood 2010;115:1850-1857
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