 EBM (Evidence based medicine：:単なる、少数例の経験から得た知識ではない根拠に基づく医療行為。 |
| 今週のEBM,ナウ(289) -Treatment of childhood ALL- （予防的全脳照射なしでも良い？） 小児急性リンパ性白血病（ＡＬＬ）の予防的全脳照射の話題。 全脳照射による後期合併症（二次がんや内分泌機能異常そして運動障害など）のリスクを避けたいというテーマ。 対象：２０００年から２００７年の間に化学療法施行の４９８名が対象。 予防的全脳照射を受けた５６例(historical control群)と従来なら全脳照射適応例だが、今回照射しなかった７１例とを寛解期間で比較した。 CNSに対する治療としてはlow-risk群では髄注を１３～１８回、standard-riskが１６～２５回そしてハイリスク群は造血細胞移植を選択肢として施行した。 結果：４９８例の年齢中央値は５.３歳。初回寛解達成率は９８.８％、５年全生存率は９３.５％、中枢神経系（CNS）のみへの５年再発率は２.７％。ALL再発は３３例に、血液だけが２１例、CNSのみが１１例そして血液とCNSの両方で再発は４例。 １年間の維持療法後の５年完全寛解率は今回照射しなかった７１例は９０．８８％（２例が骨髄再発、１例がCNSそして１例が寛解中に死亡）、historical control群のそれは７３％（P＝0.04）。 CNS再発の危険因子は以下の３項目。 １．Ｔ細胞、 ２．染色体異常t(1;19) ３．診断時に髄液中に浸潤がある。 考察：予防的前脳照射なしでも生存率の向上が確認された。 ちなみに１１例のCNS再発例は全例第二寛解を維持している。 上述の危険因子を参考に次の治療プロトコ-ルが進行中である。 コメント：成人と比較して小児白血病の予後の良さが驚きです。 文献： Pui CH et al. Treating childhood acute lymphoblastic leukemia without cranial irradiation. N Engl J Med 2009;360:2730-41 |