 EBM (Evidence based medicine：:単なる、少数例の経験から得た知識ではない根拠に基づく医療行為。 |
| 今週のEBM,ナウ(288) -Loss of mismatched HLA after SCT- （移植後の再発機序） 造血細胞移植後の免疫反応（GVL効果：graft versus leukemia effect）をのがれることにより、白血病細胞は再発する。 実は、白血病細胞が本来のHLAタイプを消失させることにより、ドナ-の免疫担当細胞からの攻撃を逃れているのではないかという報告。 対象／結果：HLA半合致移植後に再発した１７例について検討した。 １７例中５例（２９％）は再発時に、HLA不一致の一部分が白血病細胞から消失していた。 ５例中２例では、白血病細胞に特異的なHLA haplotypeを持つ新たなドナーから再度移植したところ、１例は１６ヶ月以上完全緩解を維持している。 考察：再発時の白血病細胞は診断時の白血病芽球から変異し、GVL 効果を逃れて再発している可能性がある。 コメント：再発例の一部（２９％）には不思議な現象がおこっている。 移植後再発白血病細胞のHLA変異を調べ他のドナーから再移植することは理にかなっている。 文献：Vago L et al. Loss of mismatched HLA in leukemia after stem-cell transplantation. N Engl J Med 2009;361:478-88 |