 EBM (Evidence based medicine：:単なる、少数例の経験から得た知識ではない根拠に基づく医療行為。 |
| 今週のEBM,ナウ(281) -Delay in B-lymphocyte recovery following rituximab early post-HSCT- （リツキサン投与後のＢリンパ球回復遅延） EBV関連移植後リンパ増殖性疾患（ＰＴＬＤ）は移植後２ヵ月頃の重篤な合併症のひとつです。 とくに、ＡＴＧ治療やＣＤ３モノクロ－ナル抗体治療後に非血縁またはHLAミスマッチドナ－から移植（in vitro T細胞除去）するとＰＴＬＤ頻度は２５％と高い事が知られ、従来の抗ウイルス剤、免疫抑制剤そして化学療法などの治療では８０％の死亡率です。 造血細胞移植を受けた小児１０１例中６例がＰＴＬＤを合併し、リツキサン投与（まだ認可されていない）で治療した報告。 リツキサン投与により、ＥＢウイルスは９日から９２日で消失し（中央値１９日）、移植後５３８日から１５４６日生存中。 １例はＰＴＬＤ寛解後の移植後１４９日目に肺アスペルギルス症で死亡。 １５４６日生存の１例は低ガンマグロブリン血症が３年以上継続し、stem cell boostsを２回追加した。 下図はＢリンパ球回復までの日数比較。  結論：リツキサンはＰＴＬＤの救命的治療法であるが、Ｂ細胞の回復遅延の原因となりやすい。 コメント：臨床研究の続報を待ちたい。 文献： Masjosthusmann K et al. Delay in B-lymphocyte recovery and function following rituximab for EBV-associated lymphoproliferative disease early post-allogeneic hematopoietic SCT. Bone Marrow Transplant 2009; 43: 679–684 |