 EBM (Evidence based medicine：:単なる、少数例の経験から得た知識ではない根拠に基づく医療行為。 |
| 今週のEBM,ナウ(269) -Second cancers after allogeneic HCT- （造血細胞移植後の２次がん－２８８７４例の追跡） 造血細胞移植後発ガンのリスクは、 １．全身放射線照射 ２．男性 ３．慢性ＧＶＨＤ ４．免疫抑制剤の長期投与 など知られています。 しかし、それらはいずれも２０－５０例という小規模のがん報告例です。 今回、約３０年間に施行された２３４の移植施設からの合計２８８７４例の移植後追跡調査です。 １年未満の観察例が２８８７４例、 １年から４年が１５１７０例、 ５年から９年の生存例が６６４１例、 １０年以上は１９８５例、 １５年以上は３８７例。 結果：１８９例のがん発病を認めました。 全体でがん頻度は一般人の約２倍。 それが移植後１５年目からは３倍。 移植前処置に放射線照射を用いると、発がんリスクは放射線照射のない例と比較して１．８倍です。 非扁平上皮がんに限定すれば、３０歳以下では照射群の発がんリスクは非照射群のおよそ９倍。下図は発がん累積頻度。  結論：移植後長期になると発がんリスクが増えることから、かかりつけ医の役割が重要。 コメント：高齢者も移植適応となってきているため、新たなリスク因子解析が必要。 文献：Rizzo JD et al. Solid cancers after allogeneic hematopoietic cell transplantation. Blood. 2009;113:1175-1183 |