 EBM (Evidence based medicine：:単なる、少数例の経験から得た知識ではない根拠に基づく医療行為。 |
| 今週のEBM,ナウ(202) －Complete molecular responses in CML－ （CMLミニ移植の分子遺伝学的評価） イマチニブ(IM, Imachinib)による治療開始後にHLA一致の兄弟ドナ－を有する１５例のCMLに対してreduced intensity stem cell transplantation (RISCT、ミニ移植) を施行。 移植はPh染色体が完全消失後の６ヵ月から１２ヵ月の間に施行。 移植６ヵ月後からドナ－リンパ球輸注（ＤＬＩ）を実施。 １５例中８例（５３％、下図中段）においてBCR/ABLが検出できない程にまで減少。 観察期間中央値３１ヵ月にて１例死亡し１４例は生存中。 IM単独でのBCR/ ABLの消失率は５年で４９％（文献２、Fig 3B）。 骨髄破壊的前処置(MAC)による移植ではBCR/ ABLの消失率は７１％（下図上段）。 下図は３つの文献をまとめたもので同一プロトコ－ルでの比較ではありません。 下図に示すようにMACによる移植がBCR/ ABLの消失率が高く有用です。 しかし、現時点でのCML治療のfirst-line治療はドナ－の有無に左右されずかつＴＲＭのriskの少ないイマチニブ投与となります。 しかし、下図中段に示すようにRISCTによるBCR/ ABLの消失効果はイマチニブ投与群に近く、移植後の長期内服治療も不要ですので、医療経済効果やQOLの面からみるとRISCTも選択肢のひとつです。  コメント：ミニ移植(RISCT)はCML治療の選択肢のひとつです。 文献１：Heaney NB et al. Complete molecular responses are achieved after reduced intensity stem cell transplantation and donor lymphocyte infusion in chronic myeloid leukemia. Blood.2008; 111: 5252-5255. 文献２：Druker BJ et al. Five-year follow-up of patients receiving imatinib for chronic myeloid leukemia. N Engl J Med 2006; 355:2408-2417. 文献３：Hehlmann R et al. Drug treatment is superior to allografting as first-line therapy in chronic myeloid leukemia. Blood 2007; 109: 4686-4692. |