 EBM (Evidence based medicine：:単なる、少数例の経験から得た知識ではない根拠に基づく医療行為。 |
| 今週のEBM,ナウ(158) DLI for AML relapse after allo-SCT （ドナ－リンパ球輸注効果） 同種移植後の再発に対するドナ－リンパ球輸注（DLI）の効果をDLI施行群と未施行群間で比較検討しました。 対象は３９９例の移植後再発の急性骨髄性白血病。 １７１例がDLIを受け、年齢の中央値は３９歳。 ２２８例がDLI未施行で年齢の中央値は３６歳。 結果：２年生存率はＤＬＩ施行群が２１％、未施行群は９％。 全体解析によると生存率の良い因子は ①年齢３７歳以下 ②再発が移植後５ヵ月以後そして ③ＤＬＩ実施例でした。 ＤＬＩ施行例のなかでは ①再発時の白血病細胞が３５％以下 ②女性 ③予後良好とされる染色体群 ④ＤＬＩ施行時に寛解である などが多変量解析で明らかにされました。 染色体結果が予後良好群でかつ寛解時にＤＬＩを施行すると２年生存率予想は５６％、骨髄が低形成または白血病細胞が多い時期のＤＬＩ施行後のそれは１５％です。 結論：DLI施行の有効性は認められました。しかし、その恩恵を受けるのは少数。DLI施行前に白血病細胞量を減じるなどの戦略が必要。 コメント：DLI効果の得られやすい状況が明らかにされた事は特筆に値する。 文献：Schmid C. al. Donor lymphocyte infusion in the treatment of first hematological relapse after allogeneic stem-cell transplantation in adults with acute myeloid leukemia: A retrospective risk factors analysis and comparison with other strategies by the EBMT acute leukemia working party. J Clin Oncol. 2007. 25:4938-4945 |